Accidentul vascular cerebral

     Accidentul vascular cerebral


Accidentul vascular cerebral apare atunci cand un vas de sange din zona creierului se sparge sau este blocat de un cheag se sange. In cateva minute, celulele nervoase din acea zona sunt afectate si ele pot muri in cateva ore.
In cazul in care apar simptome ale unui accident vascular cerebral este necesar un TRATAMENT DE URGENTA, exact ca si in cazurile de infarct miocardic. In cazul in care tratamentul medical este inceput cat mai curand dupa aparitia
simptomelor, cu atat mai putine celule nervoase vor fi afectate permanent.


     Cauzele accidentului vascular cerebral


Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic:


Accidentul vascular cerebral ischemic este cauzat de un cheag sangvin care blocheaza circulatia sangelui a creierului. Cheagul se poate dezvolta intr-o artera ingustata care iriga creierul sau poate ajunge in arterele din circulatia cerebrala dupa ce a migrat de la nivelul inimii sau din orice alta regiune a organismului.
Cheagurile de sange apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care determina afectarea circulatiei sangvine normale, cum ar fi:


-rigidizarea peretilor arterelor(ateroscleroza). Aceasta este cauzata de tensiunea arteriala crescuta, de diabetul zaharat si de nivelul crescul al colesterolului sangvin;
-infectia valvelor cardiace;
-fibrilatia atriala sau alte aritmii cardiace;
-tulburari de coagulabilitate a sangelui;
-inflamatie a vaselor sangvine;
-infarctul miocardic;


Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic:


Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sangerare in interiorul creierului sau in spatiul din jurul creierului. Sangerarea in interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un timp indelungat a tensiunii arteriale, iar sangerarea in spatiul din jurul creierului poate fi cauzata de ruperea unui anevrism sau de tensiunea arteriala crescuta care nu a fost tinuta sub control.
Alte cauze de accident vascular cerebral hemoragic mai putin frecvente:
-tulburari de coagulabilitate ale sangelui;
-inflamatia vaselor sangvine, care poate aparea in sifilis sau tuberculoza;
-leziuni ale capului sau gatului care afecteaza vasele sangvine din aceste regiuni;
-iradierea terapeutica pentru cancere ale gatului sau creierului;




     Simptomele accidentului vascular cerebral



Prezenta de simptome ale accidentului vascular cerebral impune un consult medical de urgenta. Simptomele generale ale accidentului vascular cerebral includ debutul brusc al: 
- starii de amorteala, slabiciune sau paralizie a fetei, bratului sau piciorului, de obicei pe o parte a corpului;
- tulburari de vedere la un ochi sau la ambii, precum vedere neclara, incetosata, cu pete, vedere dubla sau pierderea vederii;
- confuzie, tulburari de vorbire sau de intelegere a cuvintelor celorlalti; 
- tulburari de mers, ameteala, pierderea echilibrului sau a coordonarii; 
- dureri de cap severe;
- simptomele datorate accidentului vascular cerebral ischemic difera de cele ale celui hemoragic; Simptomele depind de asemenea de localizarea cheagului sangvin sau a hemoragiei si de extinderea regiunii afectate: 
- simptomele accidentului vascular cerebral ischemic apar de obicei in jumatatea corpului de partea opusa zonei din creier in care este cheagul. De exemplu, un accident vascular cerebral in partea dreapta a creierului da simptome in partea stanga a corpului. 
- simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic pot fi similare celor produse de accidentul vascular cerebral ischemic, dar se deosebesc prin simptome legate de tensiunea crescuta in creier, cum ar fi dureri de cap severe, greturi si varsaturi, "intepenirea" gatului, ameteli, convulsii, iritabilitate, confuzie si posibil inconstienta; 
- simptomele unui accident vascular cerebral pot progresa in curs de cateva minute, ore sau zile, adesea in mod treptat; 
In cazul in care accidentul vascular cerebral este provocat de un cheag de sange mare (ischemic), simptomele apar brusc, in decurs de cateva secunde. 


In cazul in care o artera care este ingustata deja de ateroscleroza este blocata, de obicei simptomele se dezvolta gradat, in curs de cateva minute sau ore, sau mai rar, in cateva zile. 
Daca in cursul timpului apar mai multe accidente vasculare cerebrale de mici dimensiuni, persoana respectiva poate prezenta o modificare treptata a gandirii, comportamentului, echilibrului sau a miscarii (dementa multi-infarct). 
Nu sunt intotdeauna usor de recunoscut simptomele unui accident vascular cerebral mic. Ele pot fi atribuite gresit varstei mai inaintate sau pot fi confundate cu simptomele provocate de alte afectiuni si care pot fi asemanatoare.


     Conseciinte



In plus fata de dizabilitatile fizice mai evidente care pot aparea dupa un accident vascular cerebral, mai pot aparea: 
- modificari in rapiditatea cu care sunt facute activitatile;
- modificari ale judecatii, ratiunii; 
- modificari ale emotiilor; 
- modificari ale perceptiilor (capacitatea de a aprecia distanta, marimea, pozitia, ritmul miscarilor, forma, si relatia dintre partile componente ale unui intreg); 
- tulburari de memorie; 
- probleme datorate neglijarii partii afectate a corpului; 
De aceea se recomanda ca aceste probleme sa fie discutate cu un medic. Doctorul (de preferat un medic psihiatru) va oferi suportul necesar si poate oferi sugestii pentru ameliorarea acestor probleme.


     TRATAMENT





Tratamentul prompt al accidentului vascular cerebral si al problemelor medicale asociate cu acesta, cum ar fi tensiunea arteriala crescuta si presiunea intracraniana crescuta, poate minimaliza lezarea creierului si poate imbunatati sansele de supravietuire. Inceperea unui program de reabilitare cat mai curand posibil dupa un accident vascular cerebral creste sansele de recuperare a unora din abilitatile care au fost pierdute.







Tratamentul initial al accidentului vascular cerebral


Tratamentul initial al unui accident vascular cerebral este diferit, depinde de cauza - daca a fost provocat de un cheag sanguin (ischemic) sau de o sangerare in creier (hemoragic). Inainte de inceperea tratamentului, se recomanda efectuarea unei tomografii computerizate  craniene sau, daca este posibil, o rezonanta magnetica nucleara (RMN) pentru a se vedea tipul de accident vascular cerebral. Alte teste pot fi efectuate in continuare pentru a se determina localizarea cheagului sau a hemoragiei si pentru evaluarea extinderii leziunii creierului. In timp ce se determina optiunile de tratament, se vor monitoriza cu atentie tensiunea arteriala si capacitatea respiratorie si poate fi necesara administrarea de oxigen. 
Tratamentul initial este centrat pe restabilirea circulatiei sanguine (in accidentul vascular cerebral ischemic) sau pe controlarea hemoragiei (in accidentul vascular cerebral hemoragic). Ca si in cazul infarctului miocardic, lezarea permanenta datorata unui accident vascular cerebral se dezvolta adesea in primele cateva ore. Cu cat se administreaza mai repede un tratament, cu atat lezarea este mai mica.



Accidentul vascular cerebral ischemic


Tratamentul de urgenta in cazul unui accident vascular cerebral ischemic depinde de localizarea si de cauza formarii chegului. Se vor lua masuri pentru stabilizarea semnelor vitale, folosindu-se inclusiv medicamente. 
Daca accidentul vascular cerebral este diagnosticat in primele 3 ore de la debutul simptomelor, se administreaza medicamente pentru dizolvarea chegurilor, numite activator tisular de plasminogen (t-PA), care ar putea creste sansele de supravietuire si de recuperare. Totusi, t-PA nu se poate administrata in siguranta la orice pacient. In cazul in care accidentul vascular cerebral este hemoragic, utilizarea de t-PA este periculoasa. Alegerea optiunii de a utiliza sau nu t-PA trebuie evaluata rapid in camera de garda. 
Se poate administra de asemenea aspirina, singura sau in asociere cu un alt medicament antiagregant plachetar. Totusi, aspirina nu se recomanda in urmatoarele 24 ore dupa administrarea de t-PA. Se pot da si alte medicamente: pentru controlarea nivelurilor sanguine ale glucozei (glicemiei), pentru febra sau pentru convulsii. In general, tensiunea arteriala crescuta nu va fi tratata imediat decat daca tensiunea sistolica este mai mare de 220 milimetri coloana de mercur (mm Hg) si cea diastolica este peste 120 mm Hg (220 cu 120).






Accidentul vascular cerebral hemoragic


Tratamentul initial pentru accidentul vascular cerebral hemoragic este dificil. Se fac eforturi pentru controlarea sangerarii, pentru scaderea presiunii intracraniene si pentru stabilizarea semnelor vitale, in special a tensiunii arteriale. 
Exista cateva medicamente care se administreaza in accidentul vascular cerebral hemoragic. In unele cazuri, se pot da medicamente pentru controlarea tensiunii arteriale, scaderea tumefierii cerebrale, a nivelului glicemiei, febrei sau convulsiilor. Se monitorizeaza indeaproape semnele de crestere a presiunii intracraniene, precum nelinistea psihomotorie, confuzia, dificultatea de a efectua comenzile si durerea de cap. Alte masuri pot fi luate pentru ameliorarea eforturilor provocate de tusea excesiva, de varsaturi, de ridicarea din pat, de schimbarea pozitiei sau de eliminarea scaunelor. 
De regula nu se recomanda interventii chirurgicale pentru controlarea sangerarii usoare sau moderate. Totusi, daca a avut loc o sangerare in cantitate mare si daca starea generala a persoanei se inrautateste rapid, poate fi nevoie de o operatie cu scopul indepartarii sangelui care s-a acumulat in creier si a scaderii presiunii intracraniene 
In cazul in care sangerarea se datoreaza rupturii unui anevrism, se face o interventie chirurgicala pentru a se repara anevrismul. Repararea poate include: 
- folosirea unui clip de metal pentru clamparea anevrismului, cu scopul prevenirii unei noi resangerari; 
- embolizarea endovasculara, o procedura care consta in insertia unui mic coil in interiorul anevrismului care sa-l blocheze; 
Decizia de efectuare sau nu a acestor interventii chirurgicale depinde de localizarea anevrismului si de starea generala a persoanei respective dupa accidentul vascular cerebral.


                  IMPORTANT !!!



Persoanele care sunt in stare de inconstienta imediat dupa un accident vascular cerebral au cea mai mica sansa de vindecare completa. Unele persoane pot avea o recuperare proasta din cauza localizarii si a extinderii leziunii creierului. Totusi, multi oameni se recupereaza foarte bine. 
Nu se poate prezice cu exactitate cat de mult se va recastiga din abilitatile fizice anterioare. Cu cat se pastreaza mai multe abilitati imediat dupa un AVC, cu atat sunt mai multe sanse ca persoana respectiva sa fie independenta dupa externarea din spital. 
Dupa un accident vascular cerebral: 
- pacientii de regula au cel mai mare progres in capacitatea de a merge in primele 6 saptamani; Cea mai mare parte din recuperare are loc in primele 3 luni 
- vorbirea, echilibrul si abilitatile necesare pentru activitatea de zi cu zi se recastiga mai lent si pot continua sa se imbunatateasca in primul an; 
- circa jumatate din persoanele care au avut un accident vascular cerebral au probleme legate de coordonare, de comunicare, de rationare sau de comportament care le afecteaza munca si relatiile interpersonale; 
- dupa ce o persoana a avut un accident vascular cerebral, membrii familiei pot invata moduri de a-i asigura acesteia suport in vederea reabilitarii si de a-i oferi incurajare;